Infiltração é perigosa? Riscos reais e cuidados

Quando o médico sugere uma infiltração, a primeira pergunta de muita gente é se aquilo é perigoso. Alguém da família passou mal depois de uma aplicação, ou você leu que infiltração “estraga a articulação”, e o medo chega antes da explicação.

A infiltração é um procedimento de baixo risco quando tem indicação clara, é feita com técnica adequada e, sempre que o alvo exige, guiada por imagem. Os efeitos mais comuns são leves e passageiros, como dor no local por um ou dois dias. Complicações sérias, como infecção, existem, mas são raras, e parte importante da prevenção depende do que você conta ao médico antes da aplicação.

Quais são os efeitos colaterais mais comuns da infiltração?

A maior parte do que as pessoas sentem depois de uma infiltração é desconforto passageiro, e saber disso antes evita susto:

• Dor no local da agulha por um ou dois dias, que costuma ceder com gelo e com as medidas orientadas na alta.
• Piora temporária da dor nos primeiros um ou dois dias, uma reação à própria medicação que não significa que o procedimento deu errado.
• Dormência ou sensação de perna ou braço pesado por algumas horas, pelo anestésico local, principalmente na coluna. Por isso a orientação costuma ser ir acompanhado e não dirigir logo depois.
• Vermelhidão e calor no rosto, que podem aparecer quando a medicação inclui corticoide e costumam sumir em poucos dias.
• Aumento da glicose no sangue por alguns dias, também ligado ao corticoide, o que importa principalmente para quem tem diabetes.

Depois de uma infiltração, o anestésico age logo e passa em algumas horas, e o anti-inflamatório costuma levar alguns dias para fazer efeito. Por isso é comum a dor voltar no fim do primeiro dia antes de melhorar.

Infiltração pode causar infecção ou lesão de nervo?

Pode, mas são complicações raras. As mais descritas são infecção no local ou dentro da articulação, sangramento com formação de hematoma, reação alérgica a algum componente da medicação e, nos procedimentos na coluna, lesão de nervo ou de vaso sanguíneo e dor de cabeça por punção da membrana que envolve a medula e as raízes nervosas. O corticoide aplicado perto da superfície também pode, com menos frequência, deixar a pele mais fina ou mais clara naquele ponto.

Cada uma dessas complicações tem uma barreira conhecida: técnica estéril contra a infecção, revisão dos remédios em uso contra o sangramento, pergunta sobre alergias e imagem para levar a agulha ao ponto certo. Nenhum procedimento tem risco zero, e a decisão de fazer ou não precisa pesar esse risco contra o que a dor está custando hoje.

Infiltração na coluna é mais perigosa do que no joelho?

São procedimentos diferentes, com cuidados diferentes. No joelho, a agulha chega a um espaço dentro da articulação que é amplo e de acesso relativamente simples. Na coluna, o alvo pode estar a poucos milímetros de raízes nervosas, de vasos e da membrana que envolve a medula, e a margem para erro é menor.

Por isso, a infiltração na coluna deve ser feita guiada por imagem, com radioscopia ou ultrassom conforme o alvo, por profissional treinado em procedimentos de dor. A imagem permite acompanhar o trajeto da agulha e, em muitos procedimentos, confirmar com contraste que a medicação vai para o lugar certo antes de aplicá-la. Você pode ver como funcionam as infiltrações e bloqueios guiados por imagem feitos no Instituto.

Fazer muitas infiltrações faz mal?

Depende do que é aplicado. A preocupação com repetição vale principalmente para o corticoide: usado com frequência na mesma articulação, ele pode contribuir para o desgaste da cartilagem e o enfraquecimento de tendões ao longo do tempo, além de somar efeitos sobre a glicose e a pressão. Por isso, as aplicações de corticoide numa mesma região costumam ser limitadas e espaçadas ao longo do ano.

Nem toda infiltração, porém, é de corticoide. Existem infiltrações só com anestésico, com ácido hialurônico e com substâncias usadas em medicina regenerativa, cada uma com perfil próprio. A pergunta útil não é quantas infiltrações você já fez, e sim se a última ajudou, por quanto tempo, e se a reabilitação aproveitou essa janela de menos dor.

Quem precisa de mais cuidado antes de uma infiltração?

Algumas situações não impedem a infiltração, mas mudam o planejamento e precisam ser contadas ao médico antes:

• Remédio para afinar o sangue, anticoagulante ou antiagregante, como AAS e clopidogrel. Não suspenda por conta própria: a decisão de manter, ajustar ou pausar é feita junto com quem prescreveu.
• Diabetes, porque o corticoide pode elevar a glicose por alguns dias e o controle precisa ser mais próximo nesse período.
• Febre, infecção em curso ou ferida na pele do local, situações em que a aplicação costuma ser adiada.
• Alergia a anestésico, contraste ou outro medicamento.
• Gravidez ou suspeita de gravidez, especialmente quando o procedimento usa radioscopia.
• Pressão alta descontrolada ou imunidade baixa por doença ou tratamento.
• Infiltrações anteriores: onde, quando e com que resultado.

Que sinais depois da infiltração pedem contato com o médico?

Nos primeiros dias, os cuidados costumam ser simples: evitar esforço intenso no local, manter o curativo limpo e seco, evitar piscina, mar e banheira pelo período orientado. Alguns sinais, porém, pedem contato imediato com a equipe que fez o procedimento ou atendimento de urgência:

• Febre, ou vermelhidão, calor e inchaço no local que aumentam em vez de diminuir depois do segundo dia.
• Dor muito mais forte do que antes, que não cede com as medidas orientadas.
• Dormência ou fraqueza que continua depois que o efeito do anestésico deveria ter passado.
• Dor de cabeça forte que piora ao ficar em pé e alivia ao deitar, depois de procedimento na coluna.
• Perda de controle da urina ou das fezes.
• Falta de ar, inchaço no rosto ou manchas pelo corpo logo após a aplicação.

Cada caso é único: a mesma infiltração pode ser uma boa escolha para uma pessoa e não fazer sentido para outra. Em uma avaliação no Instituto Rile, em Belém, o seu caso é examinado para definir se a infiltração faz sentido, qual técnica seria usada e o que esperar dela, numa decisão tomada junto com você.