Como se preparar para uma cirurgia de coluna

A cirurgia foi indicada, a data entrou na agenda e começa aquela sensação estranha de não saber o que fazer com as semanas que faltam. É uma dúvida comum no consultório, e a resposta é mais concreta do que parece.

A preparação para uma cirurgia de coluna se organiza em quatro frentes: completar a avaliação clínica e os exames pedidos pela equipe, ajustar medicamentos e hábitos que interferem no sangramento e na cicatrização, organizar a casa e a rotina para as primeiras semanas após a alta, e entender exatamente o que será feito antes de assinar o consentimento. Nada disso é burocracia: é o que permite reduzir riscos evitáveis e o que permite a você decidir com informação. A lista final sai da sua avaliação individual, não de um roteiro genérico.

Como saber se a cirurgia é mesmo o caminho?

A maior parte dos problemas de coluna não começa no centro cirúrgico. Hérnia de disco, dor lombar e dor que irradia para a perna costumam ser conduzidas primeiro com tratamento conservador: medicação, fisioterapia orientada, ajuste de atividade e acompanhamento ao longo de semanas.

A cirurgia entra na conversa em situações específicas: perda de força progressiva em uma perna ou braço, dor incapacitante que não responde ao tratamento clínico bem conduzido, instabilidade demonstrada em exame, ou compressão de raiz nervosa com repercussão clara. Há ainda quadros de urgência, como alteração no controle da urina ou das fezes com dormência na região do períneo, em que a avaliação precisa ser imediata.

Pedir uma segunda opinião antes de uma cirurgia eletiva é legítimo. As técnicas de cirurgia minimamente invasiva de coluna estão detalhadas na página sobre cirurgia de coluna.

Quais exames costumam ser pedidos antes da cirurgia?

Dois grupos diferentes, com finalidades diferentes.

O primeiro é de imagem da coluna, para planejar o procedimento: ressonância magnética recente, às vezes tomografia (que mostra melhor o osso) e, em casos de suspeita de instabilidade, radiografias dinâmicas feitas em flexão e extensão. Exame de imagem com muitos meses pode não representar o quadro atual, e é por isso que ele costuma ser repetido.

O segundo é de avaliação clínica geral, para medir o risco do paciente, não da coluna: hemograma, coagulograma, glicemia e hemoglobina glicada, função renal, eletrocardiograma e, conforme a idade e as doenças associadas, avaliação com cardiologista ou outro especialista. É o chamado risco cirúrgico, e ele pode mudar a data, a técnica ou a estratégia de anestesia.

Preciso suspender algum medicamento antes de operar?

Alguns remédios interferem diretamente no sangramento durante e depois da cirurgia. Entram nessa conversa antiagregantes e anticoagulantes (ácido acetilsalicílico, clopidogrel, varfarina e os anticoagulantes orais diretos), anti-inflamatórios, e suplementos e fitoterápicos que muita gente nem considera medicamento.

A regra prática é simples: não suspenda nada por conta própria. Quem suspende um anticoagulante é o médico que o prescreveu, em conjunto com a equipe cirúrgica, porque parar sem critério pode ser mais perigoso do que operar em uso. O que ajuda de verdade é levar à consulta uma lista escrita de tudo que você toma, com dose e horário, incluindo o que é comprado sem receita.

Fumar e diabetes descontrolado mudam alguma coisa?

Mudam, e essa é uma das partes da preparação que depende mais de você do que da equipe.

O cigarro prejudica a circulação local e está associado a maior dificuldade de cicatrização e de consolidação óssea, o que pesa especialmente nas cirurgias em que o osso precisa se fundir. A orientação habitual é interromper o uso com algumas semanas de antecedência, e pedir ajuda para isso é razoável, não é fraqueza.

Glicemia mal controlada aumenta o risco de infecção e atrapalha a recuperação dos tecidos. Ajustar o controle do diabetes antes da data, com o endocrinologista ou o clínico, é preparação tão importante quanto qualquer exame. O mesmo raciocínio vale para pressão arterial descompensada e para quadros infecciosos ativos, inclusive infecção urinária ou dentária, que costumam adiar uma cirurgia eletiva.

Como organizar a casa e as primeiras semanas?

Boa parte do desconforto do pós-operatório vem de coisas simples que ninguém pensou antes:

• Acompanhante combinado para a alta e para os primeiros dias em casa.
• Chão livre: tapetes soltos e fios atravessados são risco de queda em quem está andando devagar.
• Objetos do dia a dia na altura da cintura, para evitar agachar e torcer o tronco.
• Banheiro seguro: iluminação no caminho durante a noite, tapete antiderrapante, e banco ou barra de apoio no banho quando houver indicação.
• Roupas e calçados fáceis, que não exijam se curvar para vestir.
• Afastamento do trabalho conversado antes, com o atestado combinado com a equipe.

Para o dia da cirurgia, siga o jejum indicado pela equipe de anestesia, leve documentos e exames, e vá sem joias, esmalte ou maquiagem. O tempo de retorno às atividades varia conforme o procedimento, a região operada e a condição clínica de cada pessoa, e quem dá esse prazo é o seu cirurgião.

O que vale perguntar antes de assinar o consentimento?

O termo de consentimento é o registro de uma conversa, não um papel assinado no corredor. Vale chegar com as perguntas anotadas:

• Qual é o objetivo principal desta cirurgia: aliviar a dor que irradia, descomprimir uma raiz nervosa, estabilizar um segmento?
• O que ela não se propõe a resolver?
• Qual técnica será usada e por que ela foi escolhida no meu caso?
• Que tipo de anestesia está previsto e qual o tempo estimado de internação?
• Quais são os riscos específicos deste procedimento?
• O que tende a acontecer se eu optar por não operar agora?
• Com quem eu falo se algo me preocupar no pós-operatório?

Se você sair da consulta sem conseguir explicar com suas palavras o que será feito, a conversa ainda não terminou.

Toda decisão cirúrgica em coluna é compartilhada entre médico e paciente, depois de uma avaliação individual. Se a sua cirurgia foi indicada e você quer entender melhor o caminho, agende uma avaliação no Instituto Rile, em Belém.